Патологические переломы у детей

Профессор Геналь Авраам

Специализация:

Детская ортопедия

заместитель заведующего ортопедическим подразделением и заведующий детским ортопедическим отделением

Специалисты детской больницы Сафра крайне серьезно относятся к каждому случаю патологических переломов у детей. Развитие таких переломов, как правило, свидетельствует о наличии системного заболевания и, следовательно, требует тщательной диагностики. В отличие от обычных переломов костей у детей, развивающихся вследствие травм, патологический перелом обусловлен недостаточностью костной ткани и возникает на фоне повседневной активности ребенка, в результате незначительного механического воздействия.

Причины патологических переломов у детей

Выделяют три основных причины нетравматических переломов у детей, обусловленных недостаточностью костной ткани:

Метаболические расстройства. Процессы нормального роста и минерализации костей требуют достаточного поступления в организм кальция и фосфорных соединений. В результате дефицита этих веществ развивается рахит — патологическое состояние, приводящее к нарушению роста и кальцификации костей скелета. Рахит может быть обусловлен неправильным питанием ребенка, нарушенным всасыванием кальция в кишечнике а также дефицитом витамина D, играющего важную роль в процессе усвоения кальция костной тканью. Кроме того, рахит может развиваться вследствие приема лекарств, приводящих к усиленному выведению кальция из организма или нарушающих метаболизм витамина D. Другой причиной, вызывающей рахит, может быть болезнь почек, при которой значительная часть кальция, поступившая в организм, выводится вместе с мочой.
Опухоли костной ткани. Вне зависимости от природы опухоли — доброкачесвенной или злокачественной — плотность костной ткани в месте локализации новообразования снижается, и это создает угрозу перелома. Доброкачественные опухоли костей (неоссифицированная фиброма, остеома) довольно часто встречаются у детей и не имеют выраженных симптомов. Их первым клиническим признаком зачастую становится патологический перелом. Злокачественные опухоли, например, саркома Юинга или остеосаркома, могут проявляться в виде местных болей (особенно по ночам или после физической нагрузки) и отечности. Злокачественные опухоли также могут протекать скрыто, приводя к внезапным патологическим переломам.
Патологии соединительной ткани. К этой категории относятся заболевания, характеризующиеся дефицитом коллагена — белка, входящего в состав соединительной ткани и костей. Одним из таких заболеваний является несовершенный остеогенез — редкая врожденная патология, обусловленная генетическими нарушениями. Незавершенный остеогенез проявляется виде повышенной ломкости костей, на фоне которой развиваются множественные патологические переломы.

Диагностика патологических переломов

Диагностика нарушения целостности кости, как правило, не представляет сложности, поскольку переломы имеют характерную клинику(боль, отечность, нарушение подвижности) и хорошо различимы на рентгеновских снимках. При подозрении на патологический перелом в детской ортопедии первоочередное внимание уделяется диагностике заболевания, на фоне которого возникла недостаточность костной ткани.

Диагностические мероприятия:

Сбор подробного анамнеза: обстоятельства развития перелома, наличие переломов костей в прошлом, режим питания ребенка и пищевые привычки, жалобы на боли в костях, признаки хронического заболевания (повышенная температура, потеря веса, слабость), признаки физического насилия по отношению к ребенку, прием лекарств, витаминов и пищевых добавок.
Лабораторные анализы крови: уровень кальция, фосфатов, витамина D, паращитовидного гормона, показателей функций печени и почек.
Рентгенография костей
Компьютерная и магнитно-резонансная томография при подозрении на злокачественную опухоль
Сцинтиграфия костей
Биопсия кости для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей
При подозрении на несовершенный остеогенез — анализы крови на C-терминальный пептид и C-телопептид коллагена.

Лечение патологических переломов у детей

При патологических переломах, развившихся вследствие рахита, назначается терапия витамином D и препаратами кальция, если заболевание развивается на фоне дефицита кальция в организме.

Доброкачественные и злокачественные опухоли костей лечатся хирургически: опухоль удаляют, иссекая участок кости. При доброкачественных опухолях нет необходимости в дополнительных лечебных мероприятиях. Ребенку может понадобиться физиотерапия, лечебная гимнастика и другие восстановительные процедуры для реабилитации двигательных функций.

При злокачественных опухолях требуется более обширное хирургическое вмешательство — удаление сегмента здоровой ткани, окружающей опухоль. Чтобы добиться уменьшения опухоли в размерах, перед операцией назначают химиотерапию. Химиотерапия показана и после операции для уничтожения злокачественных клеток, профилактики метастаз и рецидива заболевания. Лечение детей в Израиле по поводу злокачественных опухолей костей конечностей обычно проводится в два этапа: удаление новообразования, а затем — реконструкция конечности и восстановление ее функций.

При несовершенном остеогенезе назначается терапия бифосфонатом и процедуры, направленные на укрепление мышц, улучшение координации движений и профилактику переломов.