Детская больница Сафра > ЛОР > Отиты

Лечение отитов у детей в Израиле

Воспаление уха, или отит у детей — распространенное заболевание. Согласно статистике, 75% всех детей в возрасте до трех лет хотя бы один раз перенесли отит. Пик заболеваемости приходится на холодное время года — осеннее-зимний период, когда высока вероятность инфекций верхних дыхательных путей. Лечение отитов в Израиле, как и во всем мире, долгое время базировалось на терапии антибиотиками. В последние годы эта тенденция меняется. Специалисты детской больницы Сафра рекомендуют при назначении терапии антибиотиками учитывать общее состояние здоровья ребенка, клиническое течение болезни, наличие осложнений и рецидивов.

Строение уха

Ухо подразделяют на три анатомических отдела:

• наружное ухо — ушная раковина и слуховой проход
• среднее ухо, отделенное от наружного уха барабанной перепонкой; в среднем ухе расположены слуховые косточки
• внутреннее ухо, в котором находится костный лабиринт и его слуховая часть — улитка

Внутреннее ухо соединяется с глоткой евстахиевыми трубами — внутренними каналами, служащими для отвода жидкости и стабилизации давления.

Что представляет собой отит?

Под отитом обычно понимается острое или хроническое воспаление среднего уха, а не внешней его части. При наружных воспалениях, как правило, вызванных попаданием инфекции извне, достаточно бывает местного лечения. При воспалениях среднего уха часто показан пероральный прием антибиотиков в виде сиропов или таблеток.

В чем причина воспалений среднего уха?

Отит — воспалительное заболевание, которое часто развивается после перенесенной простуды, точнее, инфекции верхних дыхательных путей. Вследствие инфекции, поражающей верхние дыхательные пути и приводящей к кашлю и насморку, увеличиваются шейные лимфатические узлы. Компрессия евстахиевых труб увеличенными лимфоузлами препятствует нормальному оттоку жидкости. Скопившаяся в полости среднего уха жидкость представляет собой почву для инфекции, и развивается отит.

Риск отитов повышен у детей с астмой и другими аллергическими заболеваниями. Иногда причиной отитов является попадание жидкости в среднее ухо, например, при кормлении лежащего ребенка из бутылочки.

Каковы симптомы отита?

При отите у детей главным симптомом является резкая боль, усиливающаяся по ночам. У маленьких детей на нее может указывать сильный плач и постоянное оттягивание ушной раковины вниз или ее растирание. Иногда присутствуют другие признаки воспаления: высокая температура, снижение аппетита, апатия.

Как диагностируют отит?

Диагноз ставится на основании осмотра барабанной перепонки. Для этой цели врач использует отоскоп — оптический прибор с источником света. В некоторых случаях производят тимпанометрию — тест на определение подвижности барабанной перепонки в ответ на воздействие давления воздуха.

Чем опасны отиты?

В подавляющем большинстве случаев отиты бесследно проходят сами по себе или после соответствующего лечения. Однако иногда они могут привести к развитию осложнений. Некоторые последствия отитов — временное снижение остроты слуха, перфорация барабанной перепонки — носят обратимый характер и неопасны. В редких ситуациях, при длительных отитах, может развиться постоянное снижение остроты слуха и нарушение речевого развития. К тяжелым осложнениям относятся мастоидит, менингит, тромбоз вен головного мозга.

Как лечить отит?

Современная медицинская статистика утверждает, что 60— 80% отитов у детей проходят самостоятельно и не нуждаются в лечении. Более того, масштабное применение антибиотиков в последние десятилетия привело к тому, что большинство микроорганизмов (например, типичный возбудитель отитов — пневмококк) выработали резистентность. Израильские педиатры рекомендуют следующую методику:

1. У детей без сопутствующих факторов риска отложить назначение терапии антибиотиками на срок от 24 до 72 часов (в зависимости от возраста ребенка), ограничиться медицинским наблюдением и симптоматическим лечением (жаропонижающими, болеутоляющими и антигистаминными средствами).
2. Не откладывать прием антибиотиков при наличии факторов риска. К ним относятся:
   • тяжелые симптомы болезни (высокая температура, сильный плач, признаки острого воспаления на барабанной перепонке)
   • рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей
   • врожденные пороки развития лицевого отдела
   • Иммунодефицит

Для лечения отитов используются антибиотики пенициллинового ряда. При наличии аллергии применяют эритромицин, азитромицин или кларитромицин. Дозу рассчитывают индивидуально в соответствии с возрастом и массой тела ребенка.

Когда существует необходимость в хирургическом лечении?

При частых отитах у ребенка, имеющих длительное тяжелое течение и сопровождающихся снижением слуха, рекомендуется хирургическое лечение. Оно направлено на отвод жидкости, скопившейся в среднем ухе. Для этой цели выполняют миринготомию (небольшой разрез барабанной перепонки) и тимпаностомию. Тимпаностомия — это имплантация небольшой трубочки, служащей для оттока выделений и избыточной жидкости. Операцию производят специалисты отделения ЛОР хирургии под общим наркозом. Она обычно не имеет осложнений и сопровождается быстрой реабилитацией. В определенных случаях врачи рекомендуют также произвести тонзилэктомию и аденоидэктомию — удаление гланд и носоглоточной миндалины.