Операция при сколиозе у детей
Сколиоз у детей, или искривление позвоночника, требующее хирургического лечения, следует отличать от нарушений осанки. Под сколиозом понимается деформация позвоночника в боковой проекции и его частичный разворот вокруг своей оси. При сколиозе операция целесообразна в тех случаях, когда деформация носит выраженный характер, мешает развитию ребенка и не поддается консервативному лечению. Хирургическое вмешательство по коррекции сколиоза, как правило, не носит неотложный характер, за исключением единичных случаев быстро прогрессирующей тяжелой деформации. Ортопеды детской больницы Сафра достаточно часто рекомендуют отложить операцию до этапа, на котором завершится стадия роста костей, а до тех пор ограничиться вспомогательными средствами, например, ношением корсета.
Методики операций на позвоночнике при сколиозе
Операции на позвоночнике выполняют под общим наркозом. В позвонки имплантируют фиксирующие устройства (винты, скобы и др.), при помощи которых позвоночный столб выпрямляют и закрепляют, восстанавливая его физиологическую форму.
Для доступа к позвоночнику производят разрез кожи на спине или передней поверхности грудной клетки. Иногда необходим комбинированный доступ с обеих сторон позвоночника — передней и задней. Хирург отводит в сторону мышцы, проходящие вдоль позвоночника, не повреждая и не иссекая их. При помощи специального оборудования визуализируют нервы, выходящие из позвоночного столба, и тщательно оберегают их от повреждения во время операции.
Для профилактики рецидива сколиоза используют специальные имплантаты, замещающие недостающие участки костной ткани. Имплантаты также применяются для замещения сочленений между позвонками, поскольку межпозвоночные диски в ходе операции иссекают и удаляют. Имплантаты могут представлять собой участки кости, полученные у самого пациента (аутографт), донорский или синтетический материал (аллографт).
Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS). В Израиле для выполнения оперативных вмешательств на позвоночнике при определенных формах сколиоза используется малоинвазивная хирургическая техника. Доступ к позвоночнику осуществляется через небольшой разрез в межреберном промежутке. В разрез осторожно вводят тонкий гибкий оптический прибор — эндоскоп. Эндоскоп оснащен миниатюрной видеокамерой, транслирующей увеличенное и детальное изображение операционного поля. Все манипуляции на позвоночнике осуществляются при помощи специальных инструментов, которые проводятся через канал эндоскопа.
Подготовка к хирургическому лечению сколиоза у детей
Перед операцией все дети проходят медицинский осмотр и серию диагностических проверок, в том числе, лабораторные анализы крови, рентгенографию и др. Если ребенок принимает лекарства на постоянной основе, необходимо посоветоваться с лечащим врачом по поводу их отмены перед операцией. Так, например, за неделю до даты операции прекращают прием лекарств, понижающих свертываемость крови (аспирина, ибупрофена и т.д.).
Ребенка заблаговременно обучают навыкам поведения, которые понадобятся ему после операции. Его учат правильно вставать, садиться, одеваться, учитывая ограничения подвижности в позвоночнике вследствие жесткой фиксации позвонков.
За 6-12 часов до операции — в соответствии с указаниями лечащего персонала — запрещается принимать пищу и пить любые жидкости. Если потребуется принять таблетку, ее можно запить небольшим глотком воды.
Реабилитация детей со сколиозом после операции
Госпитализация после операции на позвоночнике обычно продолжается 3-4 дня. Если доступ к позвоночнику осуществлялся через разрез на передней поверхности грудной клетки, в ее полости оставляют дренаж — полую трубочку для отвода жидкости. Через 24-72 часа дренаж извлекают.
На первые сутки в мочевом пузыре оставляют катетер. До восстановления перистальтики кишечника нельзя пить и есть самостоятельно, поэтому все питание ребенок будет получать внутривенно.
Для купирования болевого синдрома назначают лекарственные препараты. В первые дни их могут вводить через катетер, установленный в поясничной области. Затем, когда интенсивность боли ослабевает, используют внутривенную пациент-контролируемую аналгезию (специальное устройство, при помощи которого сам пациент определяет дозу и время поступления препарата в организм) или таблетки.
После некоторых операций может потребоваться ношение специального корсета, поддерживающего и стабилизирующего позвоночник. Также ребенку понадобятся дополнительные реабилитационные мероприятия: физиотерапия и лечебная гимнастика.
Первичное сращение позвонков занимает примерно 3 месяца. Этот процесс можно считать полностью завершенным через 1-2 года после операции. Фиксация позвонков в несформировавшемся позвоночнике останавливает его дальнейший рост. Как уже отмечалось, по этой причине в ряде случаев специалисты рекомендуют отложить хирургическое лечение сколиоза у детей. В то же время, после операции рост конечностей не нарушается, поэтому большинство детей со временем не будут казаться значительно ниже своих сверстников. Кроме того, выпрямление позвоночника компенсирует разницу в росте и способствует нормальному развитию ребенка.
