Детская больница Сафра > Детский центр нейрохирургии> Гемангиома

Лечение гемангиомы у детей

Доктор Фельдман Зеев

Специализация:

Детская нейрохирургия

Заведующий отделением детской нейрохирургии в детской больнице Сафра. Один из ведущих детскийх нейрохирургов Израиля.

Страница врача

Детская больница Сафра в Израиле

Гемангиома (Hemangioma)– это доброкачественная опухоль мелких кровеносных сосудов (capillaries). Гемангиома образуется в результате патологического ускоренного деления клеток капиллярной стенки. Это достаточно распространенное заболевание. Примерно у 10-12% детей в возрасте до года встречается гемангиома кожного покрова. Девочки болеют гемангиомой в 5 раз чаще, чем мальчики. У недоношенных младенцев риск развития гемангиомы возрастает в зависимости от степени недоношенности (возраста плода и его веса). Точная причина возникновения гемангиомы неизвестна. Лишь в 20% случаев гемангиома имеет врожденную форму. На коже имеется так называемый «предвестник» - признак, указывающий на место развития гемангиомы в будущем. Как правило, он представляет собой бледное или красноватое пятно. В остальных 80% случаев гемангиома развивается позже, в первые месяцы после рождения ребенка.

Обычно в течение первого месяца наблюдаются первичные симптомы, которые могут иметь вид пятен бело-серого или синюшного цвета или гематом. По мере развития гемангиомы появляется новообразование красного цвета, которое постепенно увеличивается в размере. Процесс роста может продолжаться до 15 месяцев. Затем рост останавливается и начинается постепенное обратное развитие гемангиомы (инволюция). Это естесственный процесс, не требующий медицинского вмешательства.

Процесс обратного развития долог и занимает несколько лет. Каждый год гемангиома уменьшается в размере на 10% (10% в течение первого года, 20% через 2 года, 30% к концу третьего года и т.д.). По окончании инволюции в 50% случаев гемангиома исчезает полностью и не оставляет после себя никаких следов. В остальных 50% остается след в виде шрама, пигментного пятна того или иного цвета, складки кожи и т.п. Такие остаточные явления могут быть устранены при помощи пластической операции. После исчезновения гемангиома никогда не появляется повторно. Ее исчезновение проходит быстрее в тех случаях, когда гемангиома достигла максимального размера за короткое время.

Нет прямой зависимости между скоростью роста гемангиомы и скоростью ее исчезновения. При обследовании ребенка трудно предсказать, какого размера достигнет гемангиома, как быстро она исчезнет, и каков будет конечный результат.

Типы гемангиомы

Гемангимомы классифицируются по следующим признакам:

Площадь

1. Локальная гемангиома – ее размер составляет от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров
2. Обширная гемангиома – сегментальная

Глубина проникновения

1. Поверхностная(простая) гемангиома – имеет красный цвет, располагается на поверхности здорового участка кожи. Ее называют также "клубничной отметкой" (Strawberry mark) или "винным пятном".
2. Глубокая(кавернозная) гемангиома – имеет синюшный цвет, поскольку затрагивает глубокие слои кожи; поверхность кожи в этих случаях приподнята.
3. Комбинированная гемангиома – включает в себя и поверхностную, и глубокую составляющие. В этих случаях красное новообразование располагается на поверхности приподнятого участка кожи синюшного цвета.

У большинства детей наблюдается один очаг гемангиомы, но у 20% могут наблюдаться 2 и более очагов. В случаях множественных гемангиом, когда их число превышает 10, существует опасность развития гемангиом внутренних органов. Чтобы диагносцировать внутренние гемангиомы, требуется детальное обследование.

Осложнения и сопутствующие проблемы

При слишком быстром росте гемангиомы возможно ее изъязвление или разрыв кожного покрова. Это часто встречающееся явление. Вследствие трения на поверхности гемангимы образуются потертости, и возможно ее инфицирование. На этом месте после обратного развития гемангиомы может остаться шрам.

В 60% случаев гемангиома находится в области головы или шеи. В таких случаях она особо заметна и является серьезным косметическим дефектом, причиняющим неудобства, как ребенку, так и его родным. Если гемангиома захватывает глазное яблоко, она может привести к нарушениям зрения вплоть до слепоты (в тяжелых стадиях). Известны случаи, когда гемангиома, расположенная в районе трахеи, вызывала затруднения дыхания. По мере ее роста возникали различные функциональные нарушения, и даже угроза жизни. Гемангиома в области ягодиц, соприкасаясь с пеленками младенца, может осложниться кровотечением, инфекцией и болью.

Лечение гемангиомы у детей

В большинстве случаев нет необходимости в специальном лечении. Среди врачей принято считать, что время и естесственный ход процесса сделают свою работу лучше, нежели существующие методы лечения. Медицинское вмешательство необходимо в угрожающих ситуациях, которые встречаются нечасто. Воспалившаяся гнойная гемангиома хорошо поддается лечению специальным лазером, быстро излечивающим ее открытую поверхность. При наиболее часто встречающихся инфекциях, вызванных стафилококком (Staphylococcus Aureus), назначаются антибиотики.

Когда гемангиома локализуется в области глаза или дыхательных органов, требуется неотложное лечение гемангиомы у детей. В подобных случаях необходимо обратиться к врачу-дерматологу (лучше к специалисту по педиатрической дерматологии).

В июле 2005 г. в журнале PEDIATRICS была опубликована статья по результатам исследования, проведенного в педиатрической больнице г. Бостона, США. Ученым удалось выделить в моче больных детей определенные факторы, указывающие на прогноз бурного развития гемангиомы. Исследователь, д-р Стивен Фишер, утверждает, что до сегодняшнего дня считалось, что патологическое развитие кровеносных сосудов обусловлено генетическими причинами. Поэтому медикаментозное лечение гемангиомы считалось невозможным. Он надеется, что данное исследование будет способствовать разработке эффективного лекарства.

Рекомендации и методы лечения гемангиомы

1. В 90% случаев нет необходимости в лечении гемангиомы, поскольку естественный процесс ее деградации дает хорошие результаты, в т.ч. с эстетической точки зрения. В то же время существующие методы лечения имеют побочные эффекты. Иными словами, в каждом случае, требующем вмешательства, необходим индивидуальный подход.
2. Если гемангиома захватывает жизненно важные органы и большую площадь кожного покрова, расположена на лице и, тем самым, представляет собой серьезный косметический дефект, то можно назначить медикаментозное лечение.
   Как правило, назначается курс гормональных препаратов (кортикостероидов) в высокой дозировке продолжительностью 6 недель, а затем постепенное снижение их дозы в течение еще 6 недель. Такое лечение гемангиомы у детей назначается врачом дерматологом или педиатром, имеющим необходимый опыт в данной области.
   Целью лечения является остановка роста гемангиомы, а не ее излечение. После остановки роста начинается обратное развитие гемангиомы, приводящее к ее исчезновению.