- Детская больница Сафра > Центр ортопедии > Болезнь Блаунта
Лечение болезни Блаунта в Израиле
Болезнь Блаунта – патологическое состояние, проявляющееся в виде варусной деформации нижних конечностей. Варусным называется искривление конечностей, в результате которого их очертания напоминают букву «О». В отличие от временной физиологической деформации, часто наблюдающейся у новорожденных и у детей младшего возраста, болезнь Блаунта характеризуется прогрессирующим течением. Лечение болезни Блаунта в Израиле включает в себя как консервативные, так и оперативные мероприятия. Ортопеды детской больницы Сафра рекомендуют прибегать к хирургическому лечению в ситуациях, когда консервативные методы – в частности, ношение ортезов – не принесли желаемого результата. Хирургическое лечение болезни Блаунта целесообразно планировать после достижения ребенком двухлетнего возраста, но при этом не откладывать его на поздний срок.
Физиологическое искривление нижних конечностей – нормальное явление, которое часто присутствует у новорожденных и грудничков, а также у детей младшего возраста. У новорожденного ноги обладают О-образной формой, что объясняется особенностями расположения тела и конечностей зародыша в матке. Искривление сохраняется до тех пор, пока мышцы ног и тазового пояса не приобретут достаточный тонус для того, чтобы удерживать тело и нижние конечности в вертикальном положении. Однако в ряде случаев вместо улучшения с возрастом происходит дальнейшая деформация конечностей. Такое состояние называется болезнью Блаунта.
В зависимости от возраста ребенка различают три формы болезни Блаунта:
- Инфантильная (младенческая) – возраст ребенка менее 3 лет
- Ювенильная – от 4 до 10 лет
- Подростковая – 11 лет и старше
Деформация, присутствующая до 1.5-3-хлетнего возраста, по мнению большинства специалистов расценивается как физиологическая. 3 года считаются пограничным возрастом, когда однозначно дифференцировать физиологическую деформацию от патологической не всегда представляется возможным.
Причины болезни Блаунта
Основой причиной болезни Блаунта является дисфункция эпифизарной пластинки верхней части большеберцовой кости. Эпифизарные пластинки находятся на обоих полюсах трубчатых костей и представляют собой зоны роста, за счет которых происходит удлинение кости. Поражение верхней пластинки может являться следствием ее компрессии из-за избыточной массы тела у ребенка или раннего начала самостоятельной ходьбы. Оно, как правило, наблюдается в медиальном (центральном) отделе, при этом в латеральном (боковом) отделе пластинки продолжается деление клеток. Таким образом, конечность растет только с внешней стороны, и ее деформация постепенно усугубляется.
Другая причина болезни Блаунта заключается в дефиците витамина D вследствие его недостатка в пище или нарушения абсорбции, которое, в свою очередь, может быть обусловлено наличием генетической мутации.
Подростковая форма болезни Блаунта чаще всего развивается на фоне ожирения, реже – после травм или инфекционных процессов, затрагивающих зону роста кости.
Диагностика
Предварительный диагноз ставится на основании осмотра. Ребенка просят встать и свести нижние конечности так, чтобы их боковые поверхности соприкасались. Если расстояние между сведенными конечностями превышает 5 см, требуются дальнейшие диагностические мероприятия.
Окончательный диагноз и оценка степени тяжести производятся на основании рентгенографии.
Методы лечения болезни Блаунта в больнице Сафра
У детей в возрасте до 2 лет целесообразно ограничиться мониторингом. При прогрессирующей деформации рекомендуется ношение ортезов – устройств, фиксирующих конечность в заданном положении. Ортез надевают на 23 часа в сутки, по мере коррекции искривления его форму видоизменяют. Для нехирургического лечения болезни Блаунта в Израиле используются бедренно-коленно-голеностопные (HKAFO) или коленно-голеностопные (KAFO) ортезы. Снижение массы тела также обладает положительным эффектом.
Хирургическое лечение заключается в проведении корригирующей остеотомии с иссечением фрагментов бедренной и большеберцовой костей. Оно, в первую очередь, рекомендуется при подростковой форме болезни Блаунта, которая не поддается коррекции нехирургическими методами. При ювенильной и инфантильной форме операцию выполняют лишь в тех ситуациях, когда ношение ортезов не привело к коррекции искривления. Прооперированные участки кости скрепляют пластинами или винтами. Иногда используется аппарат внешней фиксации в виде металлической рамы, от которой отходят стержни, удерживающие фрагменты костей.
Хирургическое лечение желательно завершить до раннего подросткового возраста, поскольку при подростковой форме болезни Блаунта искривление нижней конечности иногда осложняется ее укорочением. В таких случаях предпринимаются попытки аппаратного вытяжения нижней конечности. Такая процедура носит название дистракционного остеогенеза.
Реабилитация
В процессе лечения болезни Блаунта важная роль отводится физиотерапевту. Он обучает родителей ребенка правильно надевать и снимать ортезы, ухаживать за кожей нижних конечностей. После операции физиотерапевт помогает ребенку заново освоить навыки ходьбы – как самостоятельной, так и с использованием вспомогательных средств: ходунков или костылей.
