ДМПП – Дефект межпредсердной перегородки первичного типа
В норме у человека правая и левая, верхняя и нижняя половины сердца отделены друг от друга. Перегородки разделяют сердце на четыре камеры - два предсердия и два желудочка. При этом между каждым предсердием и соответствующим ему желудочком имеется специальный клапан, благодаря которому кровь движется только в одном направлении, а вот правая и левая половины сердца должны быть отделены друг от друга без возможности сообщения.
В правильно развившемся сердце нет никаких отверстий, ни в межжелудочковой, ни в межпредсердной перегородках, а наличие таковых является пороком развития сердца.
Дефект межпредсердной перегородки составляет до 30% всех пороков сердца, в зависимости от точного расположения отверстия в ней, дефекты делятся на первичные и вторичные.
Что такое первичный дефект межпредсердной перегородки?
К первичным относят дефекты, при которых отверстие расположено в нижней части межпредсердной перегородки, так что оно граничит с предсердно-желудочковыми клапанами.
Вторичный дефект межпредсердной перегородки называют отверстие в ней, если оно находится в ее средней и/или верхней частях.
Первичный дефект межпредсердной перегородки в изолированном виде встречается очень редко.
Дефекты межпредсердной перегородки могут самостоятельно закрываться у детей в течение первого года жизни, что наблюдается примерно у 16% пациентов с такими пороками.
Клиническая картина дефектов ДМПП складывается из симптомов перегрузки правых отделов сердца, поскольку в правом предсердии постоянно находится слишком большое количество крови. Но компенсаторные возможности сердечно-сосудичстой системы довольно велики, так что только один из ста детей с пороком межпредсердной перегородки проявляет признаки заболевания в первые месяцы жизни.
Как правило, основные жалобы начинаются лишь в старшем подростковом возрасте, в 15-17 лет. До этого периода у детей отмечаются только одышка, сильное сердцебиение и повышенная утомляемость.
Диагностика ДМПП
Для диагностики данного врожденного порока пользуются методами электрокардиографии (ЭКГ) и эхокардиографии (УЗИ сердца). ЭКГ выявляет отклонение электрической оси вправо и признаки гипертрофии правого желудочка. На фонокардиограмме отмечается систолический шум изгнания, который трудно распознать при аускультации. При катетеризации сердца зонд проходит из правого предсердия в левое. Рентгенограмма выявляет изменения в легких.
Дефект межпредсердной перегородки - лечение в Израиле
Лечение дефекта межпредсердной перегородки выбирается в зависимости от его размеров и клинической картины заболевания. Если повышение давления в малом (легочном) круге кровообращения сравнительно невелико и у пациента нет существенных жалоб, то операция не обязательна.
В случае, когда незаращение межпредсердной перегородки имеет большой диаметр и оказывает значительное негативное влияние на состояние здоровья больного, ему показана операция.
Хирургическое лечение заключается в ушивании дефекта, что возможно при сравнительно небольших размерах отверстия, не превышающих трех см в диаметре. При наличии отверстия более крупных размеров он устраняется путем наложения заплаты из синтетического материала или, что предпочтительней, из биоматериала. В последнем случае значительно снижается риск образования тромба на месте операции.
Для того чтобы избежать развития воздушной эмболии, перед тем, как окончательно закрыть дефект, выпускают воздух из полости левого желудочка. Для этой цели верхушку сердца осторожно прокалывают большой полой иглой. Разрез на грудной клетке зашивают, оставляя дренаж для оттока раневого содержимого.
Результаты операции по устранению дефекта межпредсердной перегородки стабильно хорошие. У пациентов сразу же нормализуется давление в малом круге кровообращения, исчезает одышка, приходят в норму показатели ЭКГ. Размеры сердца уменьшаются, постепенно исчезает гипертрофия его правых отделов. Подавляющее большинство пациентов в дальнейшем чувствуют себя практически здоровыми людьми.
Устранение ДМПП методом правосторонней антеролатеральной мини-торакотомии с применением эндоскопической техники (Port Access). Долгосрочное влияние на развитие молочных желёз у девочек.
Клинические исследования
Общие сведения
Известно, что хирургическое устранение дефекта межпредсердной перегородки относится к операциям с низким риском операционной смертности и развития осложнений. В последнее время всё большее внимание уделяется косметическим и эстетическим результатам. Для улучшения эстетических результатов возможно проведение данного вида вмешательства с микрохирургическим доступом через антеролатеральную мини-торакотомию, при которой разрез производится по нижней границе правой молочной железы, с подключением к аппарату искусственного кровообращения (АИК) методом, известным как Port Access.
С другой стороны, проведение в раннем возрасте операции по описанному методу, при котором разрез производится под молочной железой, может привести к нарушению развития грудной мышцы и правой молочной железы.
Метод
Нами будут рассмотрены долгосрочные результаты нижеописанного хирургического вмешательства на примере 100 пациенток, страдавших ДМПП, прооперированных в период между 2002 и 2010 гг.
Восемь из них были прооперированы с применением нижней мини-стернотомии, остальные – с применением правосторонней мини-торакотомии. Средний возраст пациенток составлял 12 лет (от 1 до 25 лет), средняя масса тела – 29 кг (от 7 кг до 68 кг). Виды пороков сердца, в связи с которыми проводилось вмешательство: дефект венозного синуса – 19 пациенток, частичный аномальный дренаж легочных вен – 11 пациенток, ДМПП вторичного типа – 70 пациенток.
Нами будут изучены истории болезни и рассмотрены осложнения, связанные с перенесённым хирургическим вмешательством (такие, как необходимость в проведении ревизии, кровотечения, инфекционные осложнения), продолжительность нахождения на искусственной вентиляции лёгких, длительность госпитализации в отделении интенсивной терапии и средняя продолжительность всего периода госпитализации.
Пациентки будут приглашены в клинику для проведения физикального обследования с фотографиями послеоперационных шрамов и фотографиями груди и молочных желёз во фронтальной проекции для оценки симметричности молочных желёз и дефектов стенки грудной клетки. Им будет предложено ответить на вопросы анкеты «Степень удовлетворённости эстетическими результатами операции».
Заключение
Данный вид хирургического вмешательства, широко применяемый во всём мире, обеспечивает хороший лечебный эффект в том, что касается основного заболевания, а также хорошие косметические и эстетические результаты, немаловажные для пациентов женского пола.
