Деформация нижних конечностей у детей

Профессор Геналь Авраам

Специализация:

Детская ортопедия

заместитель заведующего ортопедическим подразделением и заведующий детским ортопедическим отделением

Деформация нижних конечностей у детей относится к числу патологий, с которыми часто сталкиваются специалисты отделения ортопедии детской больницы Сафра. Инициаторами обращения к врачу часто становятся родители, обнаруживающие, что внешний вид ног ребенка отличается от нормы: присутствует искривление конечности, неправильное положение стопы или другие признаки. В некоторых случаях речь идет об индивидуальных особенностях организма и об эстетическом дефекте. Однако в определенных ситуациях, например при сильной деформации стоп у детей, существующая аномалия мешает развитию ребенка, лишая его возможности нормально ходить. Установить степень тяжести заболевания и назначить соответствующее лечение может лишь врач, специализирующийся в области патологий опорно-двигательного аппарата у детей. Важно подчеркнуть, что деформация нижних конечностей у детей бывает следствием системных заболеваний — например, рахита — или нервно-мышечных нарушений, и поэтому нуждается в углубленной диагностике.

Классификация и лечение деформаций нижних конечностей у детей

Торсионные деформации — патологические состояния, при которых изменяется угол физиологического разворота конечности (ротации). На внутриутробной стадии развития плода нижние конечности повернуты (приведены) большими пальцами внутрь. После рождения ребенка начинается процесс их разворота наружу и разведения стоп. В норме вся нижняя конечность вместе со стопой поворачивается таким образом, чтобы большие пальцы обеих стоп не были обращены друг к другу, а находились параллельно.
При торсионных деформациях стопа либо направлена внутрь (in-toeing), либо чрезмерно вывернута наружу (out-toeng). Изменение угла разворота может присутствовать в обеих конечностях или лишь в одной из них. Также возможны случаи, когда деформация на одной конечности выражена значительно сильнее, чем на другой.
- Приведенная стопа, in-toeing, у маленьких детей, как правило, является следствием врожденной патологии — приведения плюсневых костей. У детей более старшего возраста это состояние развивается на фоне внутренней торсии голени или антеторсии бедра. При ходьбе пальцы стопы обращены внутрь, и ребенок «загребает» ногами, переваливаясь и теряя равновесие. У подавляющего большинства детей приведенная стопа сглаживается с возрастом и не требует хирургического вмешательства. При состоянии, развившемся на фоне приведения плюсневых костей, показана лечебная гимнастика и массаж, в тяжелых случаях — ношение ночных шин. Хирургическая операция для коррекции приведенной стопы производится лишь при тяжелых формах торсии голени и антеторсии бедра по достижении ребенком 8-летнего возраста.
  При приведенной стопе современная детская ортопедия считает ношение брейсов или других постоянных корректирующих устройств нецелесообразным. Такое вмешательство не имеет долгосрочного лечебного эффекта, ограничивает развитие ребенка и негативно сказывается на его самооценке.
- Отведенная стопа, out-toeng, встречается реже, чем приведенная. Причины ее возникновения: наружная торсия голени и ретроторсия бедра. Данное состояние характеризуется разворотом стопы кнаружи под прямым углом (на 90 градусов). Ретроторсия бедра имеет тенденцию к самостоятельной коррекции после того, как ребенок начинает ходить. Если этого не происходит по достижении ребенком 2-3-летнего возраста, необходимо посоветоваться со специалистом по поводу хирургического лечения.
  Наружная торсия голени чаще встречается на одной из конечностей (обычно на правой). Это состояние со временем лишь усугубляется и, как правило, нуждается в хирургическом лечении. Операцию производят после того, как ребенку исполняется 10 лет.
Осевые деформации — патологические состояния, развивающиеся на фоне деформации коленного сустава. Конечности искривляются, приобретая Х-образную или О-образную форму.
- О-образное искривление нижних конечностей, Genu varum. Такое состояние может представлять собой нормальную вариацию естественного развития ребенка. У большинства детей после рождения наблюдается О-образная форма ног, при которой коленные суставы отведены кнаружи, и между нижними конечностями имеется значительный просвет. По мере роста ребенка форма нижних конечностей постепенно меняется, и просвет уменьшается. В то же время, сильное О-образное искривление может быть признаком рахита или дисплазии бедренного сустава. Особого внимания требуют ситуации, когда степень искривления прогрессирует, или когда деформация несимметрична, то есть присутствует лишь на одной конечности.
- Х-образное искривление, Genu valgum. Х-образное искривление может являться следствием рахита, перенесенных переломов костей голени, дисплазии бедренного сустава.
При незначительных осевых деформациях лечение детей в Израиле консервативное. Ребенок должен находиться под наблюдением врача и проходить регулярные осмотры для оценки степени деформации. Если причиной искривления является рахит, назначается соответствующая терапия. При дисплазии бедренного сустава производится ее коррекция. Хирургическое лечение целесообразно лишь при значительных прогрессирующих искривлениях, приводящих к асимметрии конечностей и не имеющих тенденции к улучшению по достижении ребенком 7-8-летнего возраста.