- Детская больница Сафра > Центр хирургии > Анестезиология
Детская анестезиология в Израиле
Большинство родителей, детям которых предстоит хирургическая операция, испытывают тревогу и растерянность: их беспокоит здоровье ребенка, исход операции и прогноз выздоровления. Кроме того, многие испытывают сильный страх перед процедурой анестезии. Родителей тревожит, что будет чувствовать их ребенок, как будет проходить сама процедура анестезии и процесс подготовки к ней, а главное — как объяснить ребенку, что именно его ожидает.
Прежде чем ответить на все эти вопросы, необходимо подчеркнуть, что педиатрия и, в частности, детская анестезиология, — одно из приоритетных направлений израильской медицины. Особое отношение к детям в Израиле, любовь к ним и чуткое внимание к их интересам легли в основу организации всей системы педиатрической медицины. В больнице Сафра любое вмешательство — будь то лечебная процедура, хирургическая операция, анестезия, диагностическое мероприятие — планируется с учетом особых потребностей ребенка, его восприятия мира, эмоций, страхов и т.д. Персонал больницы обладает необходимыми навыками работы с детьми: сотрудники умеют поддержать и ободрить ребенка, доступным языком объяснить ему смысл предстоящей процедуры. Особое внимание уделяется тому, чтобы он не испытывал боли и чувства одиночества. Поэтому в подавляющем большинстве случаев родители могут находиться рядом с ребенком во время лечебных мероприятий. Так, например, если речь идет об анестезии, родители присутствуют во время подачи наркоза и покидают комнату лишь после того, как ребенок засыпает.
Итак, что представляет собой анестезия? Медицинская анестезия — это искусственное снижение чувствительности всего тела (общая анестезия, или наркоз) или его части (местная анестезия). При общей анестезии (наркозе) пациент находится в бессознательном состоянии, у него наблюдается полная потеря чувствительности, отсутствие некоторых рефлексов, неподвижность.
В отдельную категорию выделяют седацию. Седация заключается в применении лекарственных препаратов, снижающих болевые ощущения и остроту их восприятия. Ее обычно применяю при несложных и малоинвазивных процедурах. Седация может быть как глубокой, так и поверхностной и отличаться по продолжительности. У детей седацию часто комбинируют с местной анестезией, чтобы снизить уровень неприятных ощущений от процедуры, или назначают до общего наркоза.
Разновидности местной анестезии:
- Эпидуральная анестезия. Она заключается в ведении препарата-анестетика в эпидуральное пространство спинного мозга. Для этой цели выполняют люмбальную пункцию и устанавливают эпидуральный катетер, через который подается анестетик.
- Спинальная анестезия. Ее отличие от эпидуральной заключается в том, что анестетик вводят в субдуральное пространство спинного мозга.
И спинальная, и эпидуральная анестезия приводят к отсутствию чувствительности и неподвижности нижнего отдела тела. Их могут применять комбинированно или по отдельности.
- Региональная анестезия. При региональной анестезии чувствительности лишается небольшой участок тела, на котором производится медицинское вмешательство. При этом виде анестезии не происходит обездвиживания, нарушения сознания и т.п.
В целом, местная анестезия у детей несущественно отличается анестезии у взрослых. Особенности общей анестезии заключаются в тщательной дозировке препаратов с учетом возраста и веса ребенка. Кроме того, у детей по-другому протекает начальная стадия наркоза. Взрослым обычно производят внутривенную инъекцию препарата, а затем переходят к ингаляционному (масочному) наркозу. При детской анестезии основная особенность заключается в том, что на начальном этапе ребенку надевают маску, через которую поступает медицинский газ, а лишь затем устанавливают внутривенный катетер. Такая разница обусловлена желанием снизить уровень болевых ощущений при процедуре наркоза и не подвергать ребенка лишнему стрессу.
Если состояние ребенка требовало установки внутривенного катетера на более ранних этапах (например, во время госпитализации), то катетер используют для введения анестетиков, а затем применяют ингаляционный наркоз. Кроме того, маской нельзя пользоваться, когда присутствует опасность аспирации — попадания желудочного содержимого в дыхательные пути. Угроза аспирации существует в тех случаях, когда операцию производят по неотложным показаниям, без предварительной подготовки. В таких ситуациях процедуру наркоза начинают с внутривенной инъекции, затем выполняют комплекс мероприятий, направленных на устранение угрозы аспирации, и лишь после этого применяют ингаляционный наркоз.
Длительность общей анестезии зависит от продолжительности хирургического вмешательства. По его окончании ребенка переводят в специализированное отделение, где он постепенно пробуждается. За его состоянием ведется постоянное наблюдение: измеряют артериальное давление, пульс, частоту дыхательных движений, производят мониторинг ЭКГ. Для снижения болевых ощущений после пробуждения применяют анальгетики. Если состояние ребенка стабилизировалось и не внушает опасений, его переводят в детское отделение, если же имеется необходимость в интенсивной терапии — в отделение реанимации.
Ниже приводятся наиболее частые вопросы родителей, связанные с процедурой анестезии, и ответы на них.
Как объяснить ребенку смысл предстоящей процедуры и помочь ему справиться со страхом?
Самое главное — постарайтесь справиться с собственной тревожностью и неуверенностью. Болезнь и хирургическая операция — тяжелый стресс для родителей, но от вашего спокойствия во многом зависит душевный покой ребенка. Ни в коем случае не следует идти по «легкому» пути, скрывая от ребенка, что ему предстоит непростая процедура. Форма беседы зависит от зрелости и способностей восприятия ребенка, уровня тревоги, которую он испытывает. В большинстве медицинских отделений и в кабинетах врачей имеются разъяснительные брошюры в виде комиксов или текстов с иллюстрациями. Рассмотрите их вместе с ребенком, постарайтесь не обманывать его, но и не подчеркивать неприятных сторон. Используйте фразы «ты уснешь и ничего не почувствуешь, а когда проснешься, я буду рядом», «если ты почувствуешь боль, тебе сразу же помогут» и т.п. Постарайтесь поощрять ребенка задавать вопросы, так будет легче понять природу его страхов.
Детей обычно пугает неизвестность и непривычная обстановка. Как правило, сотрудники детских отделений проводят организованные встречи и экскурсии по больнице. Детям дают возможность задавать вопросы, рассматривать и держать в руках безопасные медицинские инструменты (например, маски или перчатки). Все это помогает познакомиться с обстановкой и снизить тревожность.
Как протекает процесс подготовки к наркозу, и какие ограничения он накладывает на ребенка?
Для профилактики аспирации перед операцией необходимо воздерживаться от еды и питья. Обычно за 8 часов до операции запрещается есть тяжелую пищу, за 6 часов можно легко перекусить йогуртом или небольшой порцией нежирного творога. Можно пить воду или легкие напитки. За два часа до начала операции питье жидкости нужно прекратить. Детей, получающих материнское молоко, можно покормить за 4 часа до операции.
Если ребенок принимает лекарства, посоветуйтесь с анестезиологом, какие из них следует временно отменить, а какие, наоборот, необходимо продолжить. Таблетки можно запивать небольшим глотком воды.
Всегда ли можно ли находиться рядом с ребенком во время процедуры наркоза?
С ребенком может находиться один из родителей или родственников, желательно, чтобы этот человек умел сохранять самообладание и контролировать собственные эмоции. Кто это будет, лучше решить заранее. Беременным женщинам не рекомендуется выступать в роли сопровождающего во время наркоза из-за нежелательного влияния медицинских газов на здоровье плода.
Непосредственно перед операцией производится седация — ребенку дают успокоительные средства. Подготовьтесь заранее к тому, что ребенок может выглядеть необычно и даже пугающе, поскольку лекарственные препараты меняют его поведение, частоту дыхания, тонус мышц. Медицинский персонал внимательно наблюдает за состоянием ребенка и не допустит развития опасных осложнений.
В исключительных случаях, когда операцию производят по экстренным показаниям и существует угроза жизни ребенка, родители не могут присутствовать в операционной комнате во время процедуры анестезии.
Какими осложнениями сопровождается общая анестезия?
Общая анестезия сопровождается рядом побочных эффектов. Часть из них относится к категории «обычных». Обычные побочные эффекты могут иметь различную степень тяжести, но в целом они считаются нормальными последствиями анестезии и постепенно проходят. К ним относятся:
- тошнота и рвота (возможно, неоднократная)
- головокружение
- боль в горле
- озноб
- боли в операционной ране
- боль и дискомфорт в месте внутривенной инъекции
- нервное возбуждение и гиперактивность по мере пробуждения от наркоза
К другой категории относятся тяжелые осложнения, которыми в исключительных случаях может сопровождаться общая анестезия:
- травмы зубов (из-за осложнений в процессе интубации)
- воспаление трахеи
- аллергическая реакция
- воспаление легких
- спазм или травма голосовых связок
- травматическое повреждение вен, артерий или нервных волокон в процессе установки внутривенного катетера
- нарушения сердечного ритма
- патологические нарушения высшей нервной деятельности
- смертельный исход
Следует подчеркнуть, что тяжелые осложнения анестезии встречаются крайне редко. Квалификация лечащего персонала позволяет предупредить развитие осложнений и оказать необходимую помощь при их возникновении. Шансы на смертельный исход или нарушение функций головного мозга вследствие наркоза у ребенка не превышают потенциальной опасности поездки на машине.
Как предотвратить вероятность развития осложнений?
- Соблюдайте все указания лечащего врача и анестезиолога
- Проследите, чтобы ребенок не ели и не пил до операции в соответствии с указаниями лечащего персонала
- Сообщите анестезиологу и лечащему врачу обо всех хронических заболеваниях ребенка, постоянном приеме лекарств и наличии аллергии.
- Тщательно выбирайте лечащего врача и анестезиолога. Анестезиолог должен обладать опытом в детской анестезии.
Является ли детская простуда противопоказанием к анестезии?
Когда-то считалось, что простуда и насморк являются абсолютными противопоказаниями к общей анестезии из-за угрозы обструкции (закупорки) дыхательных путей. В настоящее время существуют надежные методы контроля за состоянием дыхательных путей, поэтому операцию, как правило, не откладывают. Противопоказанием к общему наркозы и к проведению хирургической операции является высокая температура у ребенка (больше 37.8 градусов) и обильные носовые выделения гнойного характера. Посоветуйтесь с лечащим врачом и анестезиологом о целесообразности проведения операции или переносе ее на более поздний срок.
