- Детская больница Сафра > Центр ортопедии > Деформация стопы
Деформация стопы у детей
Под термином "деформация стопы у детей" понимают различные состояния, вызванные патологиями костей, сухожилий и мышц стопы. Наиболее частые заболевания, лечение которых проводится в отделении ортопедии Сафры, это полая стопа (cavus foot), тарзальная коалиция (tarsal coalition), косолапость (clubfoot), добавочная ладьевидная кость (accessory navicular), юношеская вальгусная деформация первого пальца стопы (juvenile bunion).
Лечение деформаций стопы у детей может существенно отличаться от методов лечения взрослых пациентов. К счастью, педиатры-ортопеды, специализирующиеся в данной области, владеют с высоким профессионализмом в выполнении сложнейших хирургических и нехирургических техник, разработанных в соответствии со специфическими особенностями детского организма. Имеется в виду особое внимание к сохранению целостности растущей поверхности и сохранению нормального роста и развития стопы.
Полая стопа (Cavus foot)
Полой стопой называют патологическое состояние, при котором высота продольного свода стопы резко увеличена. Во многих случаях пятка развернута внутрь – такое состояние называют полой приведенной (варусной) стопой (cavo-varus foot). Такое заболевание зачастую поражает обе конечности и склонно прогрессировать. Поскольку ступня аномально искривлена, пациенты испытывают боль, у них возникают костные мозоли как следствие неравномерного распределения веса. У таких пациентов нередки вывихи голеностопных суставов, и даже переломы.
Если наблюдается ухудшение состояния при полой варусной стопе (в отличие от полой варусной стопы как следствия косолапости, о чем будет рассказано далее), это может указывать на наличие патологии неврологической природы. Полая варусная стопа может быть следствием кисты или даже опухоли спинного мозга, однако, наиболее частая причина такого состояния – невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута (Charcot-Marie Tooth Disease). Это наследственное заболевание, при котором замедляется скорость передачи нервного импульса, что приводит к слабости дистальных мышц как верхних, так и нижних конечностей.
Другие симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать, в таких случаях наличие полой варусной стопы может быть ключевым в постановке правильного диагноза. В случаях умеренной деформации стопы ортопеды рекомендуют ношение ортопедических стелек, которые вкладываются в обувь и равномерно распределяют весовую нагрузку на стопу. Необходимо также постоянное наблюдение за развитием заболевания. Чтобы выровнять искривленную стопу при деформации продольного свода, требуется хирургическое вмешательство. В ходе операции выполняется ряд остеотомий, при которых кости иссекаются и смещаются, связки высвобождаются, сухожилия перемещаются таким образом, чтобы помочь восстановить баланс и компенсировать слабость мышц стопы и всей нижней конечности.
Коррекция состояния полой стопы – это комплексное мероприятие, нет готовой инструкции, которой следует хирург во время операции; лечение каждого ребенка индивидуально. Хирург должен принимать в расчет следующие факторы: общий вид стопы, результаты рентгенологического исследования, физический осмотр, симптоматику.
Также необходимо иметь в виду потенциальный рост стопы в дальнейшем. Методы, которыми пользуются ортопеды для иссечения костей и закрепления хирургических винтов и штифтов при операциях у детей, отличаются от методов, применяемых у взрослых, ведь нужно оставить стопе возможность расти, что в случаях лечения детей важно обратиться к ортопеду-педиатру. Несмотря на то, что ортопеды, специализирующиеся на операциях стопы и голеностопа у взрослых, несомненно, обладают огромным опытом в лечении полой стопы, специфические нужды детского организма требуют особого подхода.
Тарзальная коалиция
У детей с тарзальной коалицией присутствует аномальное слияние костей в средней и задней части стопы. Как правило, это состояние диагносцируется в предподростковом или в раннем подростковом периоде, когда слияние костей начинает сказываться на подвижности стопы, вызывая боль и иногда ригидность.
Симптомы особенно заметны при ходьбе по неровной поверхности, например, по песку или гравию, когда стопа должна непрерывно подстраиваться под неровности рельефа. Частые вывихи голеностопного сустава также могут указывать на наличие тарзальной коалиции.
Большинство случаев тарзальной коалиции относятся к одному из двух следующих типов:
таранно-пяточная коалиция (talocalcaneal or subtalar coalition) – слияние пяточной кости и таранной (находящейся в области лодыжки).
- пяточно-ладьевидная коалиция (calcaneonavicular coalition) – в этом случае происходит патологическое слияние между собой пяточной кости (calcaneus) и одной из костей стопы, ладьевидной кость (navicular)
Слияние может происходить между двумя участками костной ткани, между костью и хрящом или фиброзной тканью. Примерно в половине всех случаев тарзальная коалиция наблюдается в обеих нижних конечностях. Первичное лечение – консервативное. Пациенту показан покой и иммобилизация стопы.
Несмотря на то, что таким методом удается избавить пациента от боли, подобное лечение приносит лишь временный результат. Консервативное лечение подходит пациентам, у которых тарзальная коалиция протекает бессимптомно (тем, у кого диагноз был поставлен лишь на основании рентгеновского снимка, зачастую случайного, например, при вывихе голеностопного сустава).
Детям, страдающим постояными болями, не поддающимися консервативному лечению, показано хирургическое вмешательство. В ходе операции ортопед-педиатр выполняет резекцию или удаление сочленяющей ткани. В большинстве случаев, чтобы предотвратить вторичное разрастание, между костями помещают инородную ткань – чаще жировую – тем самым предотвращая повторное слияние костей.
Косолапость
Косолапостью называют патологическое состояние, при котором стопа – зачастую обе стопы – развернута внутрь и направлена пальцами вниз. Косолапость диагносцируется сразу после рождения. Это состояние возникает на внутриутробной стадии развития, когда возраст плода составляет 9-14 недель.
Зачастую диагноз ставится в ходе планового ультразвукового исследования плода. Для родителей это крайне существенно им легче принять факты и спланировать дальнейшие шаги, когда они заранее знают, что им предстоит.
Косолапость наблюдается в одном случае на каждую тысячу родов и встречается чаще у мальчиков (роды в Израиле - самые лучшие условия в больнице Шиба). Семейная предрасположенность может играть определенную роль, но зачастую косолапостью болеют дети, у которых не было ни одного подобного случая в семье.
В большинстве случаев лечение косолапости не требует хирургического вмешательства. Применяется метод Понсети, включающий в себя еженедельные постепенные коррекции и гипсование стоп. Лечение следует начинать вскоре после рождения, т.к. стопа новорожденного, включая сухожилия, связки и суставные капсулы, наиболее податлива. По окончании первого этапа лечения рекомендуется длительное использование брейсов (жестко скрепленных между собой ботинок), чтобы закрепить достигнутое выпрямление стопы. Правильное применение метода Понсети дает прекрасные результаты. В некоторых случаях все же требуется хирургическое вмешательство. Хирургический метод коррекции косолапости широко применялся до того, как широкое распространение получила техника Понсети. В ходе хирургических операций успешно корректируются деформации стопы, но в дальнейшем, в более позднем возрасте, в прооперированной стопе может развиться артрит и тугоподвижность. Зачастую для уменьшения боли как следствия артрита могут потребоваться дополнительные операции.
Добавочная ладьевидная кость
Под добавочной ладьевидной костью понимают состояние, когда внутри ладьевидной кости (navicular), в месте прикрепления заднего большеберцового сухожилия (posterial tibial tendon), существует дополнительный центр костного роста . Основным симптомом излишней выпуклости на поверхности кости является боль и повышенная чувствительность. Это врожденная патология, существующая на момент рождения ребенка. Считается, что она появляется на том периоде развития, когда происходит кальцификация костей. Поскольку процессы роста этой дополнительной кости и ладьевидной кости никогда не совпадают полностью, со временем излишняя подвижность этих костей относительно друг друга вызывает боль. Вначале назначается консервативное лечение. Пациенту рекомендуется ношение ортопедических обувных вкладышей.
Иногда конечность иммобилизируется на короткий период при помощи гипсовой повязки. Для лечения хронической боли применяется хирургический метод. Добавочную кость удаляют. Операция считается несложной, с высоким уровнем удачных исходов, процесс реабилитации после нее, как правило, короток.
Юношеская вальгусная деформация первого пальца стопы ("косточки")
Так же, как и во взрослом возрасте, у детей, страдающих этим заболеванием, сустав большого пальца (плюснефаланговый сустав) искривлен таким образом, что большой палец отклоняется внутрь, в направлении второго пальца стопы.
Однако у детей причиной этой патологии является не ношение неудобной обуви или наследственный фактор (как у взрослых), а слабостью связок или сустава. Заболевание чаще встречается у девочек.
Хирургическое лечение противопоказано до полного окончания – или почти до окончания – процесса роста. Причиной этому является, во-первых, опасение повредить растущую поверхность кости, а во-вторых, данное заболевание имеет тенденцию к рецидивам. Консервативное лечение включает рекомендации ношения удобной широкой обуви, не сдавливающей стопу и без высоких каблуков. Зачастую этой меры достаточно, чтобы избежать операции или отсрочить ее проведение.
Молодым пациентам, которым не помогло консервативное лечение, страдающим от боли, мешающей нормальной жизнедеятельности, показано хирургическое вмешательство. В ходе операции корректируется искривление кости и большой палец выпрямляется. Существуют разные оперативные техники, которые применяются в зависимости от типа деформации, ее степени, возраста пациента и длительности последующего периода роста.
Деформация стопы у детей - выбор правильного лечения
Родителям, выбирающим лечение для ребенка с деформацией стопы, мы рекомендуем обратиться к опытному педиатру-ортопеду. Такой специалист не только обладает знаниями о всех существующих хирургических техниках, имеющих отношение к конкретному случаю, но и может с уверенностью решить, является ли операция необходимой. В таких медицинских центрах, как Сафра, к услугам пациентов и их родителей существует коллектив штатных педиатров, а также анестезиологов и физиотерапевтов, специализирующихся в области педиатрии.
