Детская больница Сафра > Центр детской кардиологии и кардиохирургии> Инвазивная кардиология

Сложнейшие манипуляции на сердце при помощи инвазивная кардиологии

Доктор Мишали Давид

Специализация:

Кардиохирургия

Ведущий израильский детский кардиохирург. Заведующий отделением хирургии сердца

Страница врача

Инвазивная кардиология как самостоятельная область медицины сформировалась сравнительно недавно. В развитии инвазивной кардиологии существенную роль сыграл технический прогресс: современное диагностическое и лечебное оборудование, в разработке которого принимали участие ведущие израильские и зарубежные инженеры, позволяет выполнять сложнейшие манипуляции на сердце, кровеносных сосудах и других анатомических структурах. В детской больнице Сафра методики инвазивной кардиологии широко используются при лечении пороков сердца у детей. В прошлом тяжелый порок сердца у новорожденных был аналогичен смертному приговору. Сегодня, благодаря эффективному и профессиональному лечению, в Израиле живут обычной жизнью и ничем не отличаются от сверстников тысячи детей, появившихся на свет с анатомическими дефектами сердца или крупных кровеносных сосудов.

История инвазивной кардиологии начинается с того момента, когда ведущие специалисты в области детской кардиологии начали практиковать катетеризации сердца у детей. Первое время катетеризации сердца носили характер диагностических процедур: они помогали врачам собрать больше информации о пороке сердца у ребенка перед операцией. Затем, по мере развития техник малоинвазивных вмешательств, в ходе катетеризаций начали успешно производиться процедуры по коррекции пороков сердца. Важно подчеркнуть, что в отличие от операций на открытом сердце малоинвазивные вмешательства сопровождаются меньшим риском осложнений и более коротким периодом реабилитации.

В настоящее время с диагностическими целями выполняются около 45% катетеризаций сердца. Остальные 55% производятся в целях лечения и, в частности у детей с пороком сердца, являются альтернативой хирургической операции.

Малоинвазивные вмешательства при пороках сердца у детей

1. Дефект предсердной перегородки (ASD — Atrial Septal Defect). ASD заключается в наличии отверстия в сердечной перегородке, разделяющей правое и левое предсердия. Через отверстие кровь из левой половины сердца, где давление выше, поступает в правую и создает избыточную нагрузку на правые предсердие и желудочек, а также на сосуды, ведущие от сердца к легким.
   Для закрытия отверстия используют «заплатку» — специальный имплантат, напоминающий по форме зонтик. Чтобы достичь полости сердца, пациенту через один из крупных периферических сосудов вводят длинную гибкую трубочку — катетер. Катетер проводят по сосудам до полости сердца, и при помощи специального проводника доставляют к отверстию в перегородке «заплатку». Вся процедура требует выполнения небольшого разреза кожи над кровеносным сосудом, через который вводится катетер (обычно в паховой области). Вмешательство производят под контролем трансэзофагеальной (чреспищеводной) эхокардиографии и рентгенографии.
   На следующий день после процедуры ребенка выписывают из стационара. В отличие от операции на открытом сердце, малоинвазивное вмешательство не требует подсоединения к аппарату искусственного кровообращения и вентиляции легких, последующей длительной госпитализации, в том числе и в отделении интенсивной терапии.
2. Открытый артериальный проток (PDA — Patent Ductus Arteriosis). Артериальный проток — это крупный кровеносный сосуд, который на внутриутробном периоде развития соединяет между собой аорту и легочный ствол. В норме закрытие артериального протока происходит после рождения ребенка, однако у части детей он остается открытым. Следствием PDA является избыточная нагрузка на левый желудочек и легочные артерии. В настоящее время в Израиле большинство процедур по закрытию PDA выполняются малоинвазивным методом.
3. Нарушения легочного кровообращения. У детей, родившихся с дефектами крупных кровеносных сосудов, снабжающих кровью легкие, развивается сеть патологических кровеносных сосудов, имеющая неправильное анатомическое строение. Со временем наличие патологических кровеносных сосудов наносит необратимый ущерб легочной ткани. Для закрытия просвета патологических кровеносных сосудов используют специальные спиралевидные устройства. Их установка производится в рамках катетеризации.
4. Стеноз клапанов сердца. Сердечные клапаны препятствуют обратному току крови, в норме поступающей из предсердий в желудочки. Стеноз — это сужение просвета клапана, затрудняющее и нарушающее свободное кровообращение. Процедуру механического расширения клапанного отверстия называют баллонной вальвулопластикой — она производится при помощи надувного баллона, установленного на конце катетера.
5. Стеноз крупных сосудов. При стенозе крупных сосудов также может выполняться малоинвазивное вмешательство — расширение просвета сосуда при помощи надувного баллона (баллонная ангиопластика). В некоторых случаях для закрепления эффекта в просвет сосуда имплантируют поддерживающее устройство — стент.

В перспективе в рамках малоинвазивных кардиологических процедур планируется выполнять еще более сложные манипуляции: замены сердечных клапанов, закрытие дефектов межжелудочковой перегородки, формирование отверстия между предсердием и желудочком при его врожденном заращении.