- Детская больница Сафра > Центр гастроэнтерологии > Болезнь Крон
Болезнь Крона (Crohn’s Disease)
Болезнь Крона(Crohn’s Disease) представляет собой хроническое воспалительное заболевание пищеварительной системы. В большей степени заболевание поражает кишечник, но оно может наблюдаться по всей протяженности пищеварительного тракта: от полости рта до анального отверстия. Болезни подвержены пациенты любого возраста, однако чаще всего она встречается у пациентов 20-40 лет.
Причины заболевания
В норме в кишечнике находится большое количество микроорганизмов. Они не причиняют вреда организму, а присутствие некоторых из них производит положительный эффект. Чтобы предотвратить развитие инфекционного процесса, в кишечнике существует иммунная система, позволяющая распознать присутствие опасного микроба, запустить процессы иммунитета в организме и уничтожить возбудителя инфекции.
У пациентов с болезнью Крона имеется дефект определенного гена, вследствие чего нарушена регуляторная способность местной иммунной системы, реагирующей на присутствие в кишечнике микроорганизмов. Миллиарды «хороших» микробов живут в полости кишечника и, как правило, не причиняют вреда. Иммунные нарушения при болезни Крона, возникающие у пациентов с определенным генетическим дефектом, приводят к тому, что организм атакует микробную флору, в норме всегда присутствующую в кишечнике. Развитие болезни провоцируется внешними факторами неясной природы. В результате в кишечнике развивается воспалительный процесс, слизистая оболочка изъязвляется и развивается болезнь Крона.
В иммунной атаке на кишечник принимают участие белые кровяные тельца – лимфоциты. Важную роль в воспалительном процессе играет вещество под названием TNF. Биологические лекарства, подавляющие TNF, являются одним из эффективных средств в лечении болезни Крона.
Симптомы
Не существует обязательных симптомов болезни Крона. Иногда у пациента присутствует один симптом, а иногда – целый комплекс. К наиболее характерным признакам заболевания относятся: поносы, боли в животе, снижение веса, отсутствие аппетита, слабость. Также могут появиться кровотечения из прямой кишки, трещины ануса, рвота, язвочки (афты) в ротовой полости, боли в суставах, кожная сыпь. В результатах лабораторных анализов указывают на анемию. Также повышен уровень индикаторов воспалительного процесса (РОЭ и С - реактивного белка).
У детей отмечается задержка роста или отставание в развитии половых признаков. Иногда это единственные признаки заболевания.
Изредка болезнь проявляется в виде «острого живота» (резкие боли в животе) и кишечной непроходимости.
Клиника
Болезнь Крона – хроническое заболевание, не поддающееся окончательному излечению и сопровождающее пациента всю жизнь. Течение болезни имеет индивидуальные особенности. Для некоторых пациентов характерны частые приступы (несколько раз в год), у других приступы болезни редки. Болезнь может также протекать в непрерывной, постоянно присутствующей форме. Со временем возникают осложнения. Наиболее распространенное из них – сужение кишечника. К другим осложнениям относятся: заболевания анального отверстия, абсцессы и фистулы (формирование канала между полостью кишечника и соседними отделами). Некоторым пациентам для лечения осложнений показана хирургическая операция. Однако число пациентов, чье состояние здоровья требует хирургического вмешательства, в последние годы снижается. Большинство больных способны продолжать нормальную деятельность и поддерживать высокое качество жизни.
Диагностика
При наличии вышеперечисленных симптомов и присутствии в крови индикаторов воспаления у пациента подозревают болезнь Крона. Диагностика включает в себя проведение колоно - и гастроскопии. Диагноз ставится на основании биопсии: в ходе эндоскопического исследования пищеварительного тракта врач забирает на анализ образцы тканей. Ткани исследуются под микроскопом на наличие симптомов воспаления, характерного для болезни Крона.
К дополнительным диагностическим проверкам относятся методы медицинской визуализации: компьютерная томография кишечника, магнитно-резонансная томография и исследование полости кишечника при помощи миниатюрной видеокамеры, находящейся в капсуле, которую проглатывает пациент.
Лечение
При болезни Крона лечение включает в себя лекарственную терапию и соблюдение особой диеты. Существуют различные методики и подходы к лечению заболевания.
Современные методы лечения можно разделить на две группы. К первой группе относятся средства, призванные привести к ремиссии (исчезновению признаков заболевания). Вторая группа включает в себя средства, призванные предотвратить возникновение нового приступа (maintenance).
Для достижения ремиссии – состояния, при котором отсутствуют симптомы заболевания и улучшаются показатели анализов крови – применяются средства которые призваны снизить остроту воспалительного процесса.
Диета
При болезни Крона многим пациентам рекомендуют исключить из рациона пищевые волокна и молочные продукты. Такое ограничение с медицинской точки зрения ничем не оправдано. В настоящее время принято рекомендовать диету с низким содержанием пищевых волокон только тем пациентам, у которых наблюдается сужение просвета кишечника. Нет никаких противопоказаний к употреблению молочных продуктов. Если у пациента наблюдаются боли в животе или понос, а после прекращения употребления молочных продуктов его состояние улучшается, можно сделать вывод о наличии у больного непереносимости лактозы. В таких случаях после консультации с диетологом можно подобрать замену молоку.
При лечении детей с болезнью Крона важно следить за тем, чтобы детский организм получал достаточное количество калорий и белков для нормального процесса роста. Подросткам рекомендуется принимать пищевые добавки, даже если болезнь характеризуется спокойным течением. Как отмечалось ранее, существует методика лечения приступов болезни, основанная на применении только лечебного питания. Такая методика называется Exclusive Enteral Nutrition. Она эффективна у 50-60% детей с болезнью Крона. Пациенты, у которых процесс локализован в тонком кишечнике, реагируют на данную методику еще успешнее. Для лечения применяется питательная смесь, полностью заменяющая обычную еду. Пациент принимает смесь в течение 4-6 недель. Данный метод лечения улучшает процесс роста и развития и не имеет побочных эффектов.
