Методы лечения раннего сколиоза в Израиле

Лечение прогрессирующих форм раннего сколиоза (Early onset scoliosis -EOS) является довольно сложным. Данная деформация позвоночника может вызвать массу негативных последствий, например: образование горба, асимметрию грудной клетки и, как следствие, нарушение функций внутренних органов (сердца, легких), в том числе преждевременную смерть. Раньше подход к лечению основывался на выпрямлении и укорочении позвоночника. Однако после того, как было обнаружено, что укорочение позвоночника снижает объем легких и тем самым может привести к дыхательной недостаточности и смерти, подход к лечению изменился.

Современный подход к лечению раннего сколиоза состоит не только в выпрямлении позвонков, а в первую очередь в восстановлении структуры и объема грудной клетки, а также нормализации легочной функции. Известно, что объем грудной клетки в возрасте 10 лет составляет половину от ожидаемого объема легких взрослого. Расстояние между позвонками T 1-S 1одно из самых быстро увеличивающихся в первые 5 лет жизни (2,2 см в год) и второй пик роста происходит в период полового созревания (1,8 см в год). Для нормального функционирования легких требуется, по меньшей мере, расстояние в 18 см между позвонками T1-T 12.

Сегодня большинство методов разработано с учетом важности сохранения структуры грудной клетки и позвоночника. Лечение раннего прогрессирующего сколиоза проводится с помощью деротирующего гипсового корсета или операций по коррекции деформации с сохранением потенциала роста позвонков и возможности увеличения объема легких В статье представлен обзор различных методов в лечении раннего сколиоза, сохраняющих потенциал роста позвонков.

Фиксирующий (деротирующий) гипсовый корсет

Показания к проведению лечения: прогрессирующие формы сколиоза с деформацией от 10 -20 и до 60 градусов без предшествующего хирургического вмешательства. Этот новый метод наложения гипсового корсета проводится под наркозом, на специально оборудованном столе, что позволяет создать необходимую растяжку телу во время нанесения гипса. Этот метод исключает сжатие ребер. Гипсовые слепки меняются каждые 2-4 месяца, и при достижении исправления деформации менее 20 градусов, заменяются жестким корсетом. Результаты лечения зависят от возраста, в котором был наложен деротирующий корсет и тяжести сколиоза.

В одном из исследований было выявлено, что среди 136 детей в возрастной группе 1,5 года при сколиозе с деформацией в32 градуса (в среднем), сколиоз был полностью исправлен в возрасте четырех лет, дальнейшего лечения не потребовалось. Однако, при более позднем начале лечения детей (в возрасте 2,5 лет) деформация составляла 52 градуса (в среднем) и некоторым из пациентов потребовалась хирургическая фиксация позвонков (SF- spinal fusion). Дополнительным выводом исследования стало выявление тенденция к прогрессирующему сколиозу среди худых детей, обладающих большой гибкостью.

Операции для растяжения позвоночника c применением эндокорректоров

Показания к проведению лечения: прогрессирующие формы сколиоза не поддающиеся лечению с помощью фиксирующего гипсового корсета или в случае, если данный вид лечения не рекомендован. Металлические стержни (эндокорректоры) удлиняются каждые полгода, поэтому этот метод не подходит детям с сопутствующими заболеваниями, учитывая риск проведения анестезии.

Стержень фиксируется проксимально по отношению к позвонкам и тазу. Инновационные методы крепления стержня улучшают результат и сокращают частоту осложнений. Стержень крепится к позвонкам выше и ниже деформированных сегментов (с полями 4-5 см), а также выше или ниже позвонка, на котором фиксируется. Возможно также одновременное использование двух стержней.

Результаты, полученные при проведении данной процедуры, показывают уменьшение деформации в среднем на 20 градусов (с 67 градусов до 47 градусов). За 3 года стержни удлиняются в среднем на 3,1 см. Основные осложнения процедуры: инфекция или неудачная фиксация. Частота возникновения осложнений составляет 24-59%. Крепление двух стержней основано на аналогичных принципах, но является более эффективным и стабильным. Стержни так же удлиняются раз в полгода. У данной процедуры отмечен довольно высокий процент осложнений (до 58%). Частота возникновения осложнений увеличивается после каждой дополнительной хирургического вмешательства. Процент осложнений выше, если данное лечение началось в раннем возрасте. Значительно меньше осложнений наблюдается при внутримышечной фиксации эндокорректора по сравнению с подкожным креплением. Следует подчеркнуть, что при использовании этого метода процент неврологических осложнений незначителен.

VEPTR (Vertical Expandable Prosthetic Titanium Rib)

VEPTR – это имплантат, изготовленный из титана и служащий для поддержки ребер и увеличения расстояния между ними. Данный метод, кроме того, используется для коррекции деформации грудной клетки в результате срастания позвонков. Принцип работы устройства состоит в увеличении расстояния между позвонками на вогнутой стороне. VEPTR позволяет стабилизировать структуру между ребрами и областью таза, или ребрами и позвонками. Удлинение стержней производится каждые 4-6 месяцев. Данный вид лечения назначается при прогрессирующих формах раннего сколиоза. Его преимуществом является возможность снижения хирургического воздействия на позвоночник. VEPTR применяется с 2004 года для коррекции деформаций у детей, страдающих врожденным сколиозом и сращением позвонков. Самым распространенным осложнением данной процедуры является отклонение стержня от заданной траектории.

Другим способом является комбинация, сочетающая в себе проксимальное крепление металлических стержней на ребрах (с помощью крючков) и их дистальное крепление на нижних позвонках. Данный комбинированный метод предотвращает срастание грудных позвонков, использующихся для крепления стержней.

Существуют инновационные технологии, позволяющие проводить удлинение стержней, с помощью внешнего управления, что теоретически позволяет избежать дополнительных хирургических процедур. На данный момент на рынке существуют две системы, контролирующие скорость удлинения металлических стержней с помощью магнитов.

Остановка роста при сколиозе

Гемиэпифизиодез - данная хирургическая процедура направлена на удаление избыточных зон роста на одной стороне деформации с надеждой, что продолжение роста на другой со временем приведет к коррекции деформации. Каждая деформация имеет выпуклую и вогнутую части. При удалении зон роста и стабилизации металлическими имплантатами на выпуклой стороне, на вогнутой может продолжаться рост, что может привести к самокоррекции деформации.

Сегодня осуществляется с помощью специальных скоб, которые вставляются в концевые пластины соседних позвонков. Прошлые неудачные попытки внедрения данного метода были связаны с ненадежным креплением скоб. В новых технологических разработках используется скоба, меняющая форму под воздействием температуры тела, что позволило существенно повысить качество крепления. Следует отметить, что этот метод подходит также пациентам страдающим гиперкифозом.

Дополнительная новая экспериментальная методика фиксации био- позвонков на выпуклой стороне осуществляется с помощью гибких имплантатов, что предотвращает повреждение межпозвоночного диска.

Ограничение роста: это лечение рекомендуется в случае неудачного применения фиксирующего гипсового корсета или, если по медицинским показаниям нежелательны повторные хирургические вмешательства. Коррекция проводится сразу на трех уровнях: в верхний отдел (Apex) ввинчиваются педикулярные винты, а также проводится ввинчивание дополнительных педикулярных винтов дистально и проксимально. Метод все еще находится в стадии разработки.

Резюме: Лечение прогрессирующих форм раннего сколиоза с помощью деротирующего гипсового корсета само по себе не является эффективным. Проведение данной процедуры по деротации возможно только при угле деформации менее 60 градусов. В случае отсутствии эффекта от консервативного лечения требуется проведение хирургической процедуры, позволяющей исправить сколиоз, сохраняя при этом необходимый объем легких и не приводящей к окончательному срастанию позвонков. Частота возникновения осложнений после проведения хирургических операций особенно высока среди маленьких детей, при нейромускулярном сколиозе (детский церебральный паралич) и у детей с различными врожденными синдромами.