- Детская больница Сафра > Центр хирургии > Похудеть с помощью операции
Похудеть с помощью операции. Хирургическое лечение ожирения у детей и подростков в Израиле
Патологическое, или морбидное, ожирение представляет собой серьезную угрозу здоровью. На фоне ожирения развиваются опасные заболевания, например, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы. Многие люди с избыточным весом отмечают снижение качества жизни. У детей и подростков с ожирением часто возникают проблемы в общении со сверстниками, они страдают от социальной изоляции и низкой самооценки.
Когда консервативные мероприятия - коррекция режима питания, занятия спортом, лекарственная терапия – не привели к устойчивому снижению веса у пациента, существует возможность хирургического лечения ожирения. В отделении хирургии детской больницы Сафра бариатрические вмешательства, то есть операции при ожирении, практикуются успешно и достаточно давно. Основным показанием к таким операциям является морбидное ожирение, осложненное сопутствующими заболеваниями или представляющее угрозу нормальному развитию ребенка.
Важно подчеркнуть, что бариатрическая операция не является универсальным и чудодейственным способом снижения веса. К ней прибегают после того, как другие меры оказались недостаточно эффективными. После операции необходимо соблюдать особый режим питания и заниматься спортом. Лишь таким образом можно закрепить положительный эффект операции и избежать развития осложнений. Поскольку бариатрическая операция представляет собой хирургическое вмешательство, к ней существует ряд противопоказаний. Кроме того, состояние здоровья пациента должно соответствовать определенным критериям. Поэтому перед бариатрическими операциями требуется пройти ряд диагностических проверок и медицинских консультаций.
Виды операций
К основным видам бариатрических операций относятся: наложение регулируемого кольца (бандажирование) , шунтирование желудка, рукавная гастропластика, панкреатическое шунтирование.
Бандажирование желудка. В ходе операции на верхний отдел желудка накладывается ограничительное кольцо (бандаж). Оно соединено с резервуаром, имплантированным под кожу пациента. Через месяц после операции резервуар заполняют жидкостью, и в результате ее давления диаметр кольца уменьшается. Кольцо ограничивает объем желудка, пациент съедает за один раз меньшее количество пищи, и насыщение происходит быстрее.
Шунтирование желудка. Процедура заключается в формировании желудочного «кармана» -- небольшого отдела желудка, напрямую соединенного с тонким кишечником. Таким образом уменьшается объем съеденного, а также количество пищи, подвергшейся процессу переваривания.
Рукавная гастропластика. Рукавная гастропластика относится к наиболее современным и эффективным методикам бариатрических операций. Расширенную часть желудка (большую кривизну) удаляют, формируя длинный и узкий рукав. И рукавная гастропластика, и желудочное шунтирование подавляют синтез гормона грелина. Грелин вырабатывается в желудке и является сигналом голода. Благодаря гормональной регуляции и снижению объема желудка, происходит потеря веса.
Панкреатическое шунтирование. Операция представляет собой аналог рукавной гастропластики в комбинации с шунтированием – формированием искусственного канала между двенадцатиперстной кишкой и отдаленным отделом тонкого кишечника. В результате операции уменьшается объем съеденной пищи и ее всасывание в тонком кишечнике.
Подготовка к операции
Предоперационная подготовка включает в себя медицинские консультации специалистов:
- детского и подросткового психиатра
- детского эндокринолога
- специалиста по спортивной медицине
- детского диетолога
- детского психолога
- детского хирурга
Дату операции назначают после прохождения всех консультаций. Непосредственно перед операцией необходимо выполнить ряд диагностических проверок:
- Рентгенография грудной клетки
- Ретнгенография с контрастным веществом (раствором бария) для оценки состояния пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Контрастная рентгенография позволяет диагностировать обструктивные нарушения (непроходимости) в пищеварительном тракте, а также диафрагмальные грыжи
- Рентгенография кистей рук для определения степени зрелости (биологического возраста) костной ткани
- УЗИ брюшной полости для диагностики жирового гепатоза желчнокаменной болезни
- Электрокардиограмма
- Диагностика ночного апноэ – остановки дыхания во сне
- DEXA – определение плотности костной ткани для диагностики остеопороза
- Общий, биохимический и гормональный анализ крови, в том числе на следующие показатели: гемоглобин и содержание клеток крови, печеночные и почечные функции, липопротеины, триглицериды, глюкоза, гликированный гемоглобин, инсулин, железо, ферритин, фолиевая кислота, витамин В12, витамин D, тиреотропный гормон и тироксин.
- Общий анализ мочи и суточный анализ мочи для определения уровня кортизола
Проведение операции и послеоперационный период
В большинстве случаев хирургические вмешательства производятся малоинвазивным лапароскопическим методом. При лапароскопии не выполняется вскрытие брюшной стенки, а лишь серия небольших надрезов.Через надрезы в полость живота вводят лапароскоп – оптический прибор с источником света – и небольшие хирургические инструменты, при помощи которых производят необходимые манипуляции. После лапароскопических процедур не остается заметных шрамов, процесс реабилитации протекает намного быстрее, а риск осложнений существенно ниже. Однако в некоторых случаях, по медицинским показаниям, существует необходимость в полостной операции, которая сопровождаеся обширным разрезом стенки живота.
Все вмешательства производятся под общим наркозом. По окончании операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии, а затем – в обычное отделение для госпитализации. В операционной ране на несколько дней остается дренаж, в желудок устанавливают зонд, а в мочевой пузырь – катетер.
Через 1-2 дня после операции можно начать самостоятельно пить и принимать жидкую пищу. Необходимо соблюдать жесткие ограничения в еде и следовать указаниям лечащего врача и диетолога. Процесс реабилитации пищеварительной системы занимает около двух месяцев. В дальнейшем диетолог поможет составить примерное ежедневное меню, учитывающее особенности хирургического вмешательства.
Большинству пациентов удается значительно похудеть после операции. Однако ее конечная эффективность напрямую зависит от готовности кардинально изменить свой образ жизни: скорректировать пищевой рацион и уделять больше времени физической активности. Дети и подростки после бариатрических операций нуждаются особом режиме питания,и ответственность за его соблюдение естественным образом ложится на родителей. Как показывает опыт, устойчивого снижения веса после операции удается добиться в тех случаях, когда все члены семьи оказывают пациенту необходимую поддержку и готовы в значительной степени принимать участие в процессе адаптации к новому образу жизни.
