Виды аритмии сердца у детей

Доктор Мишали Давид

Специализация:

Кардиохирургия

Ведущий израильский детский кардиохирург. Заведующий отделением хирургии сердца

Тахикардия (учащенное сердцебиение):

Тахикардия это увеличение частоты сердечных сокращений. Она может быть физиологической, возникающей при физических нагрузках или эмоциональном напряжении, высокой температуре окружающей среды как проходящей в покое, так и патологической. Причиной патологической тахикардии могут быть кардиологические заболевания, такие как сердечная недостаточность, миокардит, различные пороки сердца и мн. др. Различные инфекционные и воспалительные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, гиперфункция щитовидной железы, анемия, неврастения, так же могут быть причиной тахикардии.

Различают синусовую тахикардию, обусловленную повышением активности синусового узла (основного источника электрических импульсов, формирующих сердечный ритм в норме), и эктопическую тахикардию (источник ритма расположен вне синусового узла в предсердиях или желудочках).

Эктопическая тахикардия обычно протекает в виде приступов (пароксизмов) и называется пароксизмальной тахикардией. Если источник эктопического ритма находится в области предсердия, то такая тахикардия называется наджелудочковой, а если в области желудочка - желудочковой. Любая длительная тахикардия отражает неэффективную работу сердца и, грубо говоря, повышенный износ сердечной мышцы, что даже при здоровом сердце, в конце концов, приведёт к развитию сердечной недостаточности и появлению других нарушений ритма и проводимости сердца. Длительный приступ пароксизмальной тахикардии может вызвать тяжелые осложнения в виде кардиогенного шока (тяжёлое расстройство с нарушением сознания и нарушением циркуляции крови в тканях) или острой сердечной недостаточности с отёком лёгких.

Брадикардия (замедление ритма сокращений)

Под синусовой брадикардией понимают такое изменение сердечного ритма, при котором происходит уменьшение частоты сердечных сокращений до 30-50 ударов в минуту.

Брадикардия может встречаться как нормальное, конституционально обусловленное явление у совершенно здоровых людей, а также у тренированных спортсменов (физиологическая брадикардия).

Патологическая брадикардия чаще всего вызывается поражением синусового узла(синдром слабости синусового узла), либо заболеваниями проводящей системы сердца(синоатриальная или атриовентрикулярная блокады сердца). Кроме того, существует ,так называемая, лекарственная брадикардия, развитию которой может способствовать приём таких препаратов как сердечные гликозиды, хинидин, альфа - адреноблокаторы, симпатолитические препараты, блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин), морфин.

Также, существует вид токсической брадикардии, которая развивается при интоксикации, сепсисе, гепатите, уремии, брюшном тифе, отравлении фосфорорганическими соединениями и др. Иногда причины брадикардии так и остаются невыясненными - в этих случаях говорят об ее идиопатической форме. Умеренно выраженная брадикардия обычно не сопровождается нарушениями кровообращения и не ведет к развитию клинической симптоматики. Возникновение головокружения, слабости, полуобморочных и обморочных состояний, как правило, наблюдается при брадикардии с частотой сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту.

Экстрасистолия (появление внеритмичного сокращения, встречается чаще всего)

Экстрасистолия является самой распространённой формой аритмии, характеризующейся наличием экстрасистол - внеочередных сокращений сердца, происходящих при возникновении дополнительного очага возбуждения вне синусового узла. Импульс из такого очага распространяется по сердечной мышце в период между нормальными импульсами и вызывает внеочередное сокращение сердца.

Экстрасистолы можно обнаружить у 60—70 % людей. В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их возникновение провоцируют стресс, курение, алкоголь, крепкий чай и кофе. Клинические проявления экстрасистолии варьируют у разных больных и при различных ее формах.

Многие больные не предъявляют каких бы то ни было жалоб и не знают о существовании у них экстрасистолии, пока их не информирует об этом врач. Для постановки диагноза экстрасистолии достаточно проведения стандартной ЭКГ в сочетании с мониторингом Холтера.

Экстрасистолия может быть также впервые выявлена при проведении различных нагрузочных ЭКГ-проб. В ряде случаев больной ощущает толчок в груди, ощущение перебоев и замирание в области сердца.

В зависимости от места возникновения выделяют предсердные и желудочковые экстрасистолы. Экстрасистолы могут быть единичными и множественными, появляться беспорядочно или с определённой ритмичностью, например, после каждого нормального сокращения(бигеминия); иногда они возникают подряд (групповые экстрасистолы). Экстрасистолы могут наблюдаться у здоровых людей. В большинстве случаев единичные редкие экстрасистолы не имеют клинического значения. Само по себе наличие экстрасистол не является показанием для назначения специального лечения. Большинство больных с экстрасистолией не нуждаются в проведении специальной антиаритмической терапии независимо от наличия или отсутствия органического поражения сердца.

Показаниями для лечения экстрасистолии являются очень частые, как правило, групповые экстрасистолы, вызывающие нарушения гемодинамики, а также выраженная субъективная непереносимость ощущения перебоев в работе сердца.

Мерцание предсердий (сокращение отдельных волокон сердечной мышцы)

В основе мерцания предсердий лежит дезорганизованная электрическая активность предсердий, которая приводит к асинхронному возбуждению и сокращению их отдельных участков с частотой более 350 в 1 мин и сопровождается нарушением ритма желудочков. Эту аритмию называют также фибрилляцией предсердий. Другим распространенным термином является «мерцательная аритмия».

Мерцательная аритмия сердца у детей является самым распространённым видом аритмии. Около 2 % всего населения страдают этим заболеванием, а после 60-ти лет вероятность заболевания значительно возрастает.

Быстрое и беспорядочное сокращение различных участков стенки предсердий, проявляющееся в ускоренном и аритмичном пульсе могут привести к образованию тромбов, что является серьёзным риском развития эмболии.

Риск инсульта у больных мерцательной аритмией в 17 раз выше, чем у людей, не страдающих этим заболеванием. Мерцание предсердий поражает нормальную деятельность сердца и может обусловить развитие сердечной недостаточности. Следует также отметить, что ускоренный пульс (пальпитации), характерный при мерцательной аритмии сердца, создаёт ощущение дискомфорта, беспокойства, что значительно влияет на общее самочувствие и ухудшает качество жизни. Многие исследования доказывают, что мерцательная аритмия вдвое увеличивает риск смертельного исхода, независимо от других болезней, имеющихся у пациента.

По этим перечисленным причинам целесообразно эффективное восстановление или стабилизация нормального сердечного (синусового) ритма посредством специфической терапии.