- Детская больница Сафра > Детский центр неврологии> Диагностика эпилепсии
Диагностика эпилепсии
Диагностика эпилепсии всегда начинается с тщательного опроса больного и его близких. Важна любая информация: чувствует ли пациент приближение приступа, теряет ли он сознание, случаются ли падения, начинаются ли судороги сразу во всех конечностях или в одной из них, в какую сторону пациент поворачивает голову во время приступа, какие ощущения испытывает после приступа и т.д.
В оценке пациентов, страдающих неконтролируемыми приступами эпилепсии, и определении их пригодности к проведению хирургического лечения, участвуют такие специалисты как детский невропатолог, нейрофизиолог, нейрорадиолог и специалист в области ядерной медицины.
Предоперационное обследование включает функциональное МР-сканирование мозга, а также электроэнцефалографию (ЭЭГ) или видео-ЭЭГ, позволяющие точное определение локализации эпилептических очагов, что необходимо для их дальнейшего удачного хирургического удаления.
Эпилепсия иногда длительное время остается нераспознанной. Опытный врач - эпилептолог обычно очень подробно расспрашивает пациента и его родных, чтобы получить наиболее полное описание заболевания. Таким образом, появляется возможность уже на этапе опроса определить тип приступа (генерализованный или фокальный, фокальный простой или фокальный сложный) и предположить, в какой части мозга зарождается и как распространяется патологическая электрическая активность.
Очень важно знать, какова частота приступов, в каком возрасте началось заболевание, встречалось ли заболевание у ближайших родственников.
Неврологическое обследование и МРТ(Магнитно–резонансная томография)
Наличие у пациента таких неврологических симптомов, как головная боль, слабость одной стороны тела (гемипарез), неустойчивость походки и т. п. может быть результатом органического заболевания головного мозга. Органические поражения нервной системы, такие как опухоль головного мозга или рассеянный склероз, могут вызвать судорожные приступы.
Поэтому необходима магнитно-резонансная томография, которая поможет исключить такие заболевания нервной системы, как опухоли головного мозга, аномалии сосудов мозга, врожденные аномалии строения мозга и другие заболевания. МРТ является важнейшей частью диагностики эпилепсии и должно быть проведено при появлении первых приступов.
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Электроэнцефалография (ЭЭГ) - метод исследования деятельности головного мозга человека, основанный на суммарной регистрации биоэлектрической активности отдельных зон, областей, долей мозга. Электрическая активность мозга регистрируется с помощью электродов, которые располагают на коже головы. Полученные сигналы усиливаются и анализируются. Во время обследования больной лежит с закрытыми глазами в затемненной комнате. Длительность обследования занимает около 20 минут.
При эпилепсии на ЭЭГ будут регистрироваться изменения, называемые эпилептической активностью.
Необходимо заметить, что наличие эпилептической активности на ЭЭГ еще не означает, что пациент болен эпилепсией, так как у 10% абсолютно здоровых людей могут быть зарегистрированы различные отклонения на электроэнцефалограмме. В то же время у многих больных эпилепсией между приступами может наблюдаться нормальная картина ЭЭГ. Чтобы диагностировать эпилептическую активность мозга у таких больных, существует возможность спровоцировать патологические электрические импульсы в коре головного мозга. Это можно сделать различными способами. Например, проводить запись ЭЭГ во время сна пациента. Сон провоцирует усиление эпилептической активности. Пациента просят отправиться ко сну поздно ночью перед исследованием или не спать совсем. Перед исследованием пациент засыпает самопроизвольно или ему дают слабое снотворное. Другие способы провокации эпилептической активности на ЭЭГ - гипервентиляция и фотостимуляция.
Гипервентиляция – это частое дыхание в течение нескольких минут, которое провоцирует эпилептиформные нарушения ЭЭГ у детей.
При фотостимуляции пациент смотрит на вспышки света определенной частоты, что также вызывает появление эпилептиформной активности на электроэнцефалограмме.
Видео-ЭЭГ мониторинг
Видео-ЭЭГ сочетает в себе видео-мониторинг больного с одновременной регистрацией ЭЭГ. Данный вид исследования позволяет зафиксировать эпилептическую активность во время приступа, сопоставить клиническую картину приступа с изменениями на энцефалограмме, определить местоположение эпилептогенного очага, а в неясных случаях отличить эпилептические приступы от псевдоэпилептических истерических припадков.
Пациента помещают в специальную палату на 5-10 дней, где он находится под наблюдением видеокамеры 24 часа в сутки. На голове пациента закрепляются электроды и регистрация ЭЭГ проводится непрерывно не ограничивая пациента. Во время мониторинга пациент может свободно передвигаться, смотреть телевизор, принимать посетителей.
В момент возникновения приступа камера фиксирует изменения поведения больного, наличие судорог и т.д.
Специалист-эпилептолог в дальнейшем сопоставляет клиническую картину приступа записанную на видео и данные ЭЭГ. На основании записи делается заключение о виде эпилепсии и локализации эпилептогенного очага.
Эпилептический статус
При эпилептическом статусе приступы следуют один за другим без перерыва, и пациент не выходит из бессознательного состояния.
Эпилептический статус обычно не встречается на начальных этапах заболевания.
Это угрожающее жизни состояние требует немедленной госпитализации.
Даже при своевременно начатой интенсивной терапии смертность достигает до 10 % среди молодых и до 50 % среди пожилых пациентов.
Причины развития эпилептического статуса:
- неправильное лечение эпилепсии
- несвоевременный прием препаратов
- употребление алкоголя или наркотиков
